早搏需要做射频消融吗（早搏消融治疗怎么样）

导管消融的进展为广大心律失常患者带来福音，但是导管消融需要借助X线进行定位及操作，而X线潜在的辐射风险已逐渐引起术者的重视，越来越多的术者开始尝试减少X线曝光量乃至零射线[1-3]。随着导管消融技术的进展，三维标测系统的引入，其精确度不断提高，模拟构像的空间定位与实际解剖位置的差异越来越小[4]；经过前期摸索及经验积累早搏需要做射频消融吗，目前电生理手术期间已经能够大大降低对X线的依赖，并逐步在三维标测系统指导下做到零射线完成心律失常导管消融治疗。近期，我们连续在零射线下成功完成多例左心室室性早搏(室早)的单导管射频消融治疗。本文拟总结并探讨零射线下单导管消融左心室室早的安全性及可行性。

资料和方法

1．研究对象：连续入选2015年8月至10月在上海交通大学附属第一人民医院因左心室室早拟行导管射频消融治疗的患者。

2．术前准备：术前根据体表心电图定位除外右心室起源或左心室流出道(瓣上)起源的室早患者[5-7]。术前完善相关检查早搏需要做射频消融吗早搏消融治疗，排除手术禁忌证。

3．手术过程：签署手术知情同意书后行手术治疗。常规消毒铺巾后，局部麻醉下进行右股动脉穿刺，置入8F动脉鞘。建立股动脉通路后，三维标测系统(Carto 3，美国强生公司)指导下将三维标测冷盐水灌注消融导管(NaviStar ThermolCool或SmartTouch ThermolCool，美国强生公司)经股动脉逆行至主动脉窦部。三维解剖重建主动脉窦部，之后在其指导下轻柔操作标测消融导管下跨主动脉瓣并送入左心室，并三维解剖重建左心室。根据室早形态选择体表心电图导联作为参考点，设定有效的标测兴趣窗，在频发室早情况下进行室早的激动标测，寻找最早激动点进行消融。术中消融功率及冷盐水灌注流速根据早搏的位置而有所区别。消融后常规进行药物激发试验并常规观察至少30 min，如无早搏，则结束手术。手术时间定义为从血管置管开始到拔除鞘管，包括观察时间。

4．术后随访：术后规律随访，评价手术并发症；并在术后1、3个月时复查24 h动态心电图评价手术疗效。

结果

术前体表心电图提示非流出道起源的左心室室早患者共6例，平均年龄(46.6±20.9)岁，其中男4例早搏需要做射频消融吗，术前24 h动态心电图提示室早平均(19 529.7±10 838.2)个/d。其中1例患者(患者3)合并冠心病3支病变并植入支架后且曾在外院因室早行射频消融治疗2次失败；另1例患者合并高血压，其余4例患者无明显合并症。6例患者的基本资料见表1，室早的体表心电图形态见图1，消融靶点见图2、图3。

图1 6例患者的术前体表心电图

图2 室性早搏的标测及消融靶点(患者1)

图3 左心室后乳头肌室性早搏的标测及消融(患者3)

2例患者(患者1、2)采用NaviStar ThermolCool标测消融导管，另外4例患者采用压力监测导管(SmartTouch ThermoCool公司)，所有6例患者均在三维标测系统指导下顺利完成左心室室早的射频消融治疗，即刻手术成功率100%。除了患者3因室早起源于左心室后乳头肌采用较高的消融设置(43℃，40 W，流速30 ml/min)，其余患者的消融设置均按照常规设置(43℃，35 W，流速17 ml/min)。术后患者均无手术相关并发症，随访(9.2±1.0)个月，除1例患者左心室后乳头肌室早复发，其余患者均无明显室早，中远期手术成功率83.3%。