病人商务送礼医生治病收红包现象判析

多年来国内医院出现了给医生送红包的现象，红包现象已经达到了几乎无法禁绝的程度。红包现象尽管不受法律保护，也一再被有关部门禁止，但却屡禁不止。如，某女母亲住院需要手术，其住院的医院公开的红包价码是：负责手术的病区主任2000-3000元;麻醉师1000元;管床医生1000元，一个手术的红包费约需5000元。当患者将这些钱交给医生的时候，医生连个谢字都没有说，便心安理得地拿走了。给钱的患者无奈地说：“没有办法，只要医生收了钱，让我母亲尽快手术，我就知足了。要是没有门路，在医院外排队等住院不知还得多花多少钱哪!”

一、红包现象缘何屡禁不止

医院红包现象的产生有其经济原因和社会原因。大致有以下几点原因：

社会收入不平衡，医生收入偏低，导致部分医生利用自己的技术优势收取份外

报酬。

当前社会收入极不平衡，医生的收入水平并不比其他行业收入高。我国多年前进行的医疗分配制度改革，没有真正形成差别收入分配制度，大多数医院里的专家收入水平和普通医生相差无几。在这种情况下，一些掌握较高技术的医生，就产生了利用自己技术优势创收的心理。一些医生利用休息时间到其他医院“走穴”创收，但一些医院禁止医生到其他医院做手术赚钱。在对医生限制“走穴”的同时，对其收受红包一事也就予以默认，于是红包现象便应运而生，并很快发展。

收入不平衡可以导致非正常创收的心理，而医院现行的工资水平不能够体现专家价值的薪水来保证医德的廉洁。多年来我国医疗服务价格一直较低，国家考虑的是患者的普遍承受水平问题，但仅从承受力来考虑并不能获得较好的效果，反而会使整个社会福利水平下降。由于医疗服务价格过低，导致病人都挤大医院，而真正需要大医院医生诊治的疑难重病患者却得不到及时的治疗，看病难、手术难的问题越发严重。红包就成了这一低价格服务机制下的“额外补偿”而产生并漫延。

现行医疗价格偏低催生了红包现象，要想解决红包问题，则必须考虑尽快确定合理、科学、符合经济规律的医疗价格政策。其实医疗价格涉及到如何确定医生的人力资本价值的问题，即医生的人力资本的内涵价值。人的生产技能和生产知识也是一种资本存量，是构成未来经济增长的一个源泉。人力资本有要求实现自己的市场价值的基本功能，如果通过正当渠道不能实现自己的资本价值，那么掌握生产技能的人们就会寻找其他途径实现自己的价值。

医生的医疗技术专业性很强，患者将身家性命交给医生医治，其目的就是通过支付合理的费用买生命、买安全、买健康，同时还要买医德。如果医疗收费价格中包含了这些因素，医生可以通过医院里的正常分配制度获取合理的报酬并实现自己的人力资本价值，那么红包现象也就不存在了。反之，医生人力资本的费用定得太低，医生付出的劳动与收入不成正比，不仅造成社会财富的损失，同时也会给医生的心理带来冲击。在这种情况下，当患者送出红包的时候，医生也就会自然而然的接受。所以，红包的产生与漫延应该是当前分配制度不合理所造成的。

患者和医生之间供需矛盾突出，为红包现象的产生和漫延创造了条件。

医生的成长和技术水平的提高需要一个较长的时间积累过程，这也是当前医患供需矛盾的主要原因。由于专家级医生数量少和看病人数多的矛盾突出，在一度程度上助长了红包现象。患者向医生送钱希望让自己能够及早得到有效和安全可靠的治疗，红包在大城市大医院、特别是手术较多的专科医院里较多。而在医院门诊、在中小医院，红包现象就不突出。因为中小城市的医院本身病源不足，没有形成卖方市场，所以，红包现象也比较少。对于患者送红包行为有的医生能够拒收，如拒绝不掉，可能会暂时收下，术后返还或将其交给医院作为患者住院费用抵消。但更多的医生却是来者不拒，甚至还产生了一些故意索要红包的现象。有的个别医生为了敛财，病人不送红包就延迟手术，并在言谈中暗示患者送红包，这种情况虽然是极少数，但影响极其恶劣。

从众心理的推行作用

每个人都有从众心理，当某种行为不被多数人接受的时候，这个群体中的成员大都会对该行为采取排斥心理。反之，当某种行为被大家认同的时候，这种行为也同样会被群体成员接受。在这种情况下，任何一个群体成员都不会成为集体行为的反对者。红包现象炎所以能够在医生中流行，从众心理起到了重要作用。一般医生是否收红包与其周围环境影响有关。如同一科室或同一手术的时候，别人都拿到了红包，自己不仅不能拒绝，而且连个说“不”的勇气都不会有。因为“假清高”、“不合群”的评价一旦产生，这个医生就会失去群体的基础。一位年轻医生告诉记者：“从我刚当医生开始，手术科室收红包、其他科室拿回扣的现象已经很普遍了。我能拒绝吗?大家都收，而我不收，就会破坏这一普遍的‘行规’，我会被视为另类。同事们能容下我吗?”

不合理医药制度下催生的红包现象

目前医院里广泛存在的收红包现象，与医院目前的医药管理和采购制度有关。根据国家规定，医院的药品必须来自正规的医药公司，药品经销商或个人，只有借助医药公司才能进入医院。很多药品商投靠在某医药公司名下，从代理商或厂家联系药品后再通过熟人、关系，打通医院的院长或主管副院长后进入医院。药品商进入医院后须先行交一笔药品的“进院费”(1-5万元不等)。随后再找具体的科室、联系负责人和骨干医生，希望多开自己的药品。在这个洽谈过程中还要交数千元的“进科费”。然后再跟药房、收费处建立联系，将其变成按药计钱和统计开药数量的重要部门。在这个过程中。药商要交“赞助费”、“评审费”等等，之后还要经常走动、看看医生、拉拉关系，提醒医生多开自己的药品。

医院进药之后都要对药品加价，而这个加价是造成药品价格虚高的主要原因。其中，医药代表占价格的5%左右，医生占20-30%，余下20%归中间商。根据国家规定药品进医院后加价不得超过1.15%，但药品在进医院前已经加过价，从几元上升到二三十元了。目前很多药品的实际价格的50%都是虚的，这部分利润，大都流进了医生、医药代表和中间商人的腰包。笔者前几年发现一家医院在治疗流行性出血热时故意使用有抗癌作用的某药品，经调查后发现该药品的出厂价格与医院最后开给患者的药价相差十倍之多，一支26元的药品，用到患者身上后变成了260元。这也是医生为什么敢于黑心开药的重要原因。

在这种医药管理采购体制下，医院有一种外人无法说清楚的灰色收入内幕，造成这种非法收入内幕的恰恰是当前医院的医药管理和采购体制。在这种体制下，拿红包是公开的，只不过此时的红包不是患者给的，而是医药代表给的，是通过医院的正常的财务结算渠道获得的。如某医院的月底，医院的收费处、药剂科根据本月处方及开药数量，打出一个电脑清单，清单上列着医生名单后面，则是一串“正”字，这个“正”字代表5次，按字数累计医生所开出的药品数量。医药代表拿着单子，在以医药公司名义向医院结算药品款后，按照事先约定的提成比例，将回扣款提取，然后再按清单在月初两三天内向医院送红包。红包上写着医生的姓名和发钱的数额，一般情况下如果数额差异不大，医药代表不会去计较。相反，如果医药代表克扣了大夫的好处费，或者医生感觉跟自己的开药数量不符，下次就可能会采取相对的办法表示不满。所以，医药代表一般是很讲诚信的，否则其在某个科里就寸步难行。

红包行为难查处

一般来讲，红包现象与普通的行贿、受贿不同，也就是说，患者向医生送红包的目的是请医生施以照顾，并没有损害国家利益和医院的利益。很多红包行为的发生是私下交易，并不十分公开。有关部门调查时，患者一般是不会讲的。有人分析：患者送红包有三种心态，第一，大家都送我也得送，花钱买平安;第二，红包是花小钱，早住院早手术省的是大钱。送红包不吃亏。第三，向医生表达感激的一种方式，用以建立长期关系。而医生收红包也有三种心态：第一，随大流，人收我也收，法不责众;第二，应该所得，我以自己的技术收红包心安理得。第三，不是我主动向患者索要的，患者想和我交朋友，我何必清高。

恰恰有了这种三种相对的心态，红包现象就在医院里广泛流行起来。由于红包行为往往只是两个人之间的事情，很难查实。别看患者都抱怨医生收红包，但如果向患者取证调查时，99%的人不肯提供情况。即使出了医疗纠纷，有患者举报，但证据很难固定。红包现象虽然客观存在，但查处难，禁止也难。

二、红包现象的危害性

红包现象折射了医患信任危机，容易激发医患矛盾和冲突

医患之间本应是一种互相信任的和谐关系，但红包现象的产生，却给医患之间的信任造成了危机。如今各地经常发生医患冲突，实际上就是这种信任危机的升级。

人们从愿意送红包，到发生医患冲突，这种行为的两级性恰恰反映出医患之间的矛盾。因为患者去医院时已经花掉了一笔钱，这笔钱的支出与医院之间建立了一种契约关系，那么收钱一方就应该依约提供优质服务。一些患者在医院收费之外向医生另送红包，这实际上是一种多花钱多办事、办好事的惯性思维在起作用。患者会普遍认为：我给医生送了红包，医生就会用心给我看病并精心治疗。反之，一旦患者没有达到医治的目标，恐怕这种送钱买安全的心理就会变成花钱要说法的心理了。有人指出，红包不但增加了病人的经济负担，而且会损害医患之间的信任关系，导致患者对医生的信任度下降，医护人员的价值取向由此也发生了偏离。

红包现象确实是医患之间感情交流的一种方式，可在一定程度上促使医患关系融洽，甚至还可避免一些医生靠药品吃回扣问题的发生。有些医生却认为：收红包是对医生劳动所得的确认。因为医生的收入水平与付出的技术不成正比，红包就是患者对医生应得收入的必要补充。但红包毕竟不是正常的收入，如果医生理直气壮地接受红包，难免会期待将更多的红包收入。一旦这种利益驱动心理完全形成，当患者不给医生送红包时，难免会有医生主动索要红包或不全心治疗等情况的发生。收受红包的根源不在于患者，而在于医护人员。如果医生都能遵守职业道德，对患者真诚服务，并让病人及其家属安心，患者不可能在支出高昂医疗费用的基础上，再增加红包这一额外负担的。

红包现象造成了医院管理上的混乱，为腐败和犯罪创造了条件

红包现象在医院里泛滥的结果是直接冲击了医院的管理制度。因为医院对外收治病人，必须与患者建立合同关系，也就是说从挂号看病到治疗结束，每一个程序都应该是严谨的，有序的。而红包现象则是在制度之外游离，是在一种非正常视野下活动着的。医院里有了药品红包分配形式，却不能通过医院的管理体制得到实现，而是通过非官方的、由医药代表和医院内部科室及有关人员形成的非正常机制运行。这种运行机制本身就破坏了医院管理的系统性和规范性，其已经构成了犯罪。患者直接向医生送红包，而医生如何为患者提供这个份外的服务，显然也和医院的管理机制相冲突。如，医院里安排手术，是根据患者情况、医生负责范围及手术的要求而确定的。但在患者花钱之后，就可能要求指定医生，那么医院原来确定的手术医生可能就会被换掉，原有的手术方案可能就会被改变，而随之发生的一切变化都可能与此事相关。所以，红包现象直接影响了医院的管理秩序。由于医院红包现象的漫延，医院的有关人员成为一些药商重点攻击的对象，把管药的人员拿下来，让他们成为药商的代理人，于是一些典型的商业贿赂犯罪案件就在医院里发生，从而使得原本纯洁的医护人员队伍的健康遭到了破坏。

3、红包现象腐蚀了医护人员的职业道德，

红包的最大特点是具有相当的腐蚀性，这主要是红包的货币诱惑功能在起作用。在商品经济条件下，金钱在人际关系之中不仅起着沟通作用，同时还具有相当的诱惑力。当一部分医生收取红包而变得富裕的时候，其他医生不可能不进行效仿。当一个医生收惯了红包以后，再遇到病人如果患者不送红包心里就不会舒服，甚至还可能有所暗示，从而把医生的职业道德丢弃一边。当医生收取红包成为习惯的时候，医生将因红包而失去群众的信任，而送红包不仅增加了病人负担，而且也泯灭了医生的良心，严重损害了白衣天使的圣洁形象和医院的形象。

三、如何治理医院红包现象

建立良好的医患信任机制

红包现象的产生源于患者对医生信任的丧失，医患之间相互信任的建立，就显得十分重要。我们强调医患之间信任，是基于对双方理解的信任。因为救死扶伤是医护人员的天职，即使没有红包病人商务送礼医生治病收红包现象判析，医护人员也必须对患者救死扶伤。如果所有的医护人员都能自觉地履行医护人员的职业道德病人商务送礼，那么患者也就自然能够感觉到医护人的美德和精湛的医术。当相互之间的信任机制形成之后，患者自然不会再考虑送红包了。

加强制度管理

红包作为一种商品经济交换形式成为建构医患关系的媒介，对医院目前的管理制度确实起到了极大的冲击作用，红包现象反映了医院管理制度的缺陷和不足。病人送红包之所以能够实现，还是医院管理制度上有可以操作的空间。患者为了得到医生的精心医治和特别关照，医生为了获取更多的、与其职业的市场地位相对称的钱财收入，双方之间变成了市场交换关系。在这一关系的背后反映的是需要满足和利益分配的机制。病人求医看病和得到医生精心医治、特别关照的需求难以得到满足时，病人就会通过向医生个人送红包这样一种交易方式实现。而医生职业的市场价值和自身的利益需求难以在现有的制度下得到实现时，医生就会认可并接受病人送的红包。红包成为医患交易的商品和货币，送红包和收受红包最终实现的是医患之间的利益平衡机制。所以，医院必须加强制度管理，尽量从管理制度上解决红包现象。

加强医护人员职业道德教育

红包现象是在市场转型时期因不良社会风气的影响所滋生的，它体现了部分医护人员的社会价值取向的实用功利主义，也体现了部分医护人员职业道德操守中金钱至上观念的作用。应该说，红包现象的滋生和漫延催化了医护职业道德的沦丧和行业腐败，丧失了医护人员的整体职业道德。病人给医生送红包是一种谋取私利不道德的贿赂行为，而医生收受红包则是违背职业操守和公共道德的渎职行为，红包客观上催化了医护人员的道德沦丧与违法犯纪。尽管红包可以在医患之间建立起一种稳定的互助互惠关系，但红包作为礼物只能在一定的人际关系内表现和起作用的，并逐步演变成为了市场上买卖交易的商品与货币。红包的送与收就像市场上的买卖交易一样地进行着，所以，它损害的是医护人的员的道德水准，而要想解决这个问题，则必须对医护人员加强职业道德素质教育。

4、对特殊案例采取法制手段

有人主张治理红包须下“猛药”有一定道理。红包现象虽然发生在少数人身上，但损害了患者的切身利益，严重败坏医疗卫生行业的形象，应该加以禁止和强化治理。治理红包要采用法制手段，即对构成违法犯罪的红包行为，应该予以打击和惩处。但医护人员收受红包情况比较复杂，有普通的医患之间的人情往来，也有患者担心医疗服务质量主动送礼的，还有个别医护人员威逼索要的。但应该看到，大多数红包现象并不构成犯罪，应该根据具体情况分别对待，应该把预防作为重点，以建立制度为主、监督并重，标本兼治、综合治理。对那些容易产生红包现象的地方，管理部门应该重点教育，重点监控。查实索要收受红包的现象，一定要采取严厉惩罚措施。如果医护人员因收取红包而遭到重罚，那么将会使很多人不至于再敢冒险。所以，应依法治理红包，对于利用了职务之便病人商务送礼，构成贿赂犯罪。且情节严重的，应该纳入贿赂犯罪惩治范围通过法律予以打击。

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