拔了尿管之后尿频（拔尿管后排尿困难怎么办）

因为疫情的原因在线上给本学年的护生进行了一系列相关课程的讲授，结合以前交流时护生问的一些问题，重点落在了对于疾病的整体护理，不同操作的共同学习流程梳理，求职应试技巧，职业防护，新护士入职注意事项和护理沟通等。

在讲到求职及应聘时，把找工作的大体流程和套路为护生进行了梳理。今天把网课的内容进行了整理，分享给更多需要的护生，虽然都是大面上的内容，但希望对你们找工作会有所帮助。

题目一眼看过，你是不是很想提问——难道拔尿管之前还可以不让患者进行间歇性夹管训练以后再拔除尿管吗？

这我确实没找到明确清晰的答案。

写这个内容是因为最近参加了一次医院的护理查房，听到老师讲关于腰椎术后的患者——他们经过循证后使用的拔尿管方法是：患者排空尿液后拔尿管，拔管后在病情允许的条件下让患者多饮水，尽快自主排尿。

但是对于这个问题第一次产生疑问，其实是2014年在邵逸夫医院进修期间，当时病房护士常规为患者进行间歇性夹管训练以备拔尿管时，被主任提问：有循证吗？有数据支持吗？我们哑口无言。

而我们目前的临床现状也是：拔除导尿管的方法往往是护士根据经验和习惯决定，临床护理中只将留置导尿管的方法和步骤进行了规范，国内外相关护理指南中也未涉及拔除导尿管的具体方法。

而由于没有界定具体拔除导尿管的方法，不同手术的拔管方法不同，各家医院的执行标准也各不相同，甚至同一医院不同科室间也不相同。

研究现状表明，临床护士对于留置导尿管的护理未达到统一和规范的标准，如何将最佳证据引入到临床是目前临床工作者面临的巨大挑战。

01

了解留置导尿

留置导尿术广泛用于排尿困难、麻醉和手术患者的尿量观察，按留置时间长短分为短期留置导尿（≤2周）和长期留置导尿（＞2周）。

成功拔除导尿管是指在尿管移除的过程中，没有造成人为的尿道损伤，48h内没有出现导管相关性尿路感染，且移除后72h内未重新置入尿管。

下图是目前我们临床上最常用到的双腔导尿管。

下面我们分别看一下男、女患者进行留置导尿后气囊是如何固定导尿管，防止尿管被意外拔除的。

为了避免有护生混淆尿道口与阴道口的位置，先放一张女患者外阴的图片。

然后是视频——女患者导尿。

女患者拔除导尿管。

男患者导尿。

男患者拔除导尿管。

02

有关间歇性夹管训练的观点与争议

间歇性夹管训练可以促进留置导尿拔管后膀胱功能的恢复这一观点最早于1936年由美国护士Ross提出。

我国《基础护理学》第六版教材，在留置导尿患者的护理中（注意：并不是拔尿管）也明确指出：可采用间歇性夹管方式训练膀胱反射功能，夹闭尿管，每3-4小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱膀胱功能的恢复。

但目前，对于短期留置导尿患者是否需要间歇性夹管训练，并无统一的观点。

目前，临床工作中常规先间歇夹闭导尿管进行膀胱功能锻炼，确认膀胱功能恢复，自觉尿意后，夹闭尿管，待膀胱充盈时拔管。

虽然拔了尿管之后尿频，理论上认为间歇性夹管训练可以刺激膀胱的正常充盈和排空，促进膀胱功能的恢复，但并没有科学的证据支撑。并且拔管前多久夹闭导尿管，如何判断膀胱是否充盈，需要进一步研究证实。

甚至国内外有研究证明，间歇性夹管训练在临床操作过程中可能会引起漏尿、尿路刺激征等为，因而建议短期留置尿管期间没有必要夹闭尿管。

并且拔管前夹闭尿管也存在风险，若夹闭尿管后患者无自觉尿意，未及时开放尿管，可导致膀胱过度充盈，收缩功能障碍拔了尿管之后尿频拔尿管后排尿困难，不利于膀胱功能恢复。

而留置导尿期间的开放引流则在一定程度上减少了尿液对膀胱的刺激性，增加了患者的舒适度，患者精神放松、情绪稳定拔了尿管之后尿频，心理上的良好状态进而促进膀胱尿道生理功能的恢复。

所以，建议对于短期留置导尿患者，留置尿管期间不需要进行间歇性夹管训练。

03

总结一下拔尿管的注意事项

除了以上关于间歇性夹管的争议，在临床工作中我们拔除患者的导尿管还应注意：

最好在白天拔除尿管。拔管后首次恢复自行排尿代表着膀胱功能的恢复，在患者病情许可的条件下，应鼓励患者多饮水以促进尿液的尽快排出。

拔管后的24h内，仍应密切关注患者排尿功能的恢复情况，详细询问患者自解小便是否通畅。

病情允许的情况下，鼓励患者使用习惯的排尿姿势进行排尿。对于手术患者，提前训练床上使用便器。

关注患者的心理因素，因为当个体处于过度焦虑和紧张的情形下，有时会出现尿频、尿急，有时也会抑制排尿，出现尿潴留。

拔除尿管的方法是影响拔除尿管后患者膀胱功能恢复的主要因素之一。当前的证据和临床经验强调膀胱功能训练的重要性，但有关尿管拔除的相关证据还存在很多争议，需要我们去进行更多高质量的临床随机对照试验，以指导实践指南的制定，更好地维护患者的安全。

护理之路漫漫兮其修远，吾辈欲上下求索。

参考文献：

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5.胡小昀.李秀萍.方海云.汤磊雯.术后短期留置导尿管患者拔管前夹闭尿管必要性的研究【J】.中华护理杂志，2013.48（3）:269-270

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7.李小寒，尚少梅.护理学基础【M】.5版.北京：人民卫生出版社，2012:306

星光不问，时光不负。

本文归类于《护理临床操作技巧》六、其他操作技巧 5、留置导尿。