妊娠高血压什么原因引起（妊娠高血压能调理好吗）

妊娠高血压什么原因引起（妊娠高血压能调理好吗）

1、妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病定义定义“妊高征妊高征” 发生于妊娠发生于妊娠2020周后，临床上以高周后，临床上以高血压、蛋白尿为主要表现，可伴有血压、蛋白尿为主要表现，可伴有水肿，严重者出现抽搐、昏迷，甚水肿，严重者出现抽搐、昏迷，甚至死亡。孕产妇死亡四大病因之一。至死亡。孕产妇死亡四大病因之一。病因病因“妊高征妊高征”好发因素好发因素1.1.年轻初产妇及高年初产妇。年轻初产妇及高年初产妇。2.2.体型矮胖者，体重指数体型矮胖者，体重指数0.240.24者。者。3.3.营养不良，特别伴有中、重度贫血者。营养不良，特别伴有中、重度贫血者。4.4.精神紧张、运动过度者。精神紧张、运动过度者。5

2、.5.有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者。妊娠者。6.6.双胎、羊水过多、葡萄胎。双胎、羊水过多、葡萄胎。7.7.冬季及初春寒冷季节和气压升高时。冬季及初春寒冷季节和气压升高时。8.8.有有“妊高征妊高征”家族史者。家族史者。病理生理变化病理生理变化基本病理生理改变基本病理生理改变 全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛各脏器改变各脏器改变1.1.脑：脑： 血管源性脑水肿，甚至脑疝形成。脑电图可有癫痫样放电血管源性脑水肿，甚至脑疝形成。脑电图可有癫痫样放电表现。表现。2.2.肾脏：肾脏： 肾小球肿胀，血管减少，肾血流量和肾小球滤过率均明显肾小球肿胀，血管减少，

3、肾血流量和肾小球滤过率均明显下降。下降。3.3.肝脏：肝脏： 肝酶升高。肝酶升高。4.4.心脏：心脏： 冠状动脉痉挛，心脏前负荷和心冠状动脉痉挛，心脏前负荷和心脏输出量降低，左心室后负荷升高。脏输出量降低，左心室后负荷升高。5.5.血管系统：血管系统： 收缩和舒张平衡失调，收缩和舒张平衡失调，TXA/PGITXA/PGI2 2，内皮素内皮素/NO/NO。6.6.子宫胎盘血管：子宫胎盘血管： 血流灌注减少，急性动脉粥样硬血流灌注减少，急性动脉粥样硬化，导致化，导致IUGRIUGR、胎盘早剥。、胎盘早剥。“妊高征妊高征”分类分类轻度妊高征轻度妊高征 =140/90mmHg=140/90mmHg，基

4、础血压，无蛋白尿，基础血压，无蛋白尿中度妊高征中度妊高征 = 150/100mmHg= 150/100mmHg，蛋白尿（，蛋白尿（ = 0.5g/24h= 0.5g/24h），头晕），头晕重度妊高征重度妊高征 先兆子痫：先兆子痫： = 160/110mmHg= 160/110mmHg，蛋白尿（，蛋白尿（ = = 5g/24h5g/24h）妊娠高血压疾病妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识，主诉），主诉 子痫：妊高征抽搐或昏迷子痫：妊高征抽搐或昏迷未分类未分类 妊娠水肿、妊娠蛋白尿和慢性高血压合并妊娠妊娠水肿、妊娠蛋白尿和慢性高血压合并妊娠新的命名和分类标准新的命名和分类标准命名命名 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 Hypertensive

5、Disorders Complicating PregnancyHypertensive Disorders Complicating Pregnancy分类分类1.1.妊娠期高血压妊娠期高血压 gestational hypertensiongestational hypertension2.2.子痫前期子痫前期 preeclampsia preeclampsia 3.3.子痫子痫 eclampsia eclampsia 4.4.慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期 superimposed preeclampsia superimposed preeclampsia (on chr

6、onic hypertension) (on chronic hypertension) 5.5.妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 chronic hypertensionchronic hypertension妊娠期高血压妊娠期高血压 gestational hypertensiongestational hypertension诊断标诊断标准准1.1.妊娠期首次发现血压妊娠期首次发现血压140/90mmHg140/90mmHg2.2.无蛋白尿无蛋白尿3.3.产后产后1212周内血压恢复正常周内血压恢复正常4.4.只有在产后最终确诊只有在产后最终确诊5.5.可以伴有妊高征其他体征，如，上

7、腹部不适或血小板减少可以伴有妊高征其他体征，如，上腹部不适或血小板减少 子痫前期子痫前期 preeclampsia preeclampsia 诊断标准诊断标准1.1.最低标准最低标准 minimum criteriaminimum criteria 妊娠妊娠2020周后血压周后血压140/90mmHg140/90mmHg 蛋白尿蛋白尿300mg/24hours300mg/24hours或定性（或定性（30mg/dl30mg/dl）2.2.确定标准确定标准 increased certainty of preeclampsiaincreased certainty of preeclampsia

8、 血压血压160/110mmHg160/110mmHg 蛋白尿蛋白尿2.0g/24hours2.0g/24hours或定性或定性 血清肌酐血清肌酐1.2mg/dl1.2mg/dl，除非以前已有升高，除非以前已有升高 血小板血小板100,000/mm100,000/mm3 3 微血管病性溶血（微血管病性溶血（LDHLDH升高）升高） ALTALT或或ASTAST升高升高 持续性头痛或其他的脑或视觉障碍持续性头痛或其他的脑或视觉障碍 持续性上腹部疼痛持续性上腹部疼痛子痫（子痫（eclampsiaeclampsia）诊断标准）诊断标准 先兆子痫患者发生的抽搐，而无法用其他原因来解释先兆子痫患者发生的

9、抽搐，而无法用其他原因来解释 慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期superimposed preeclampsia (on superimposed preeclampsia (on chronic hypertension)chronic hypertension)诊断标准诊断标准1.1.妊娠妊娠2020周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿300mg/24hours300mg/24hours2.2.妊娠妊娠2020周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板剧或血压升高或血小

10、板100,000/mm0.5g0.5g为病理，为病理， 5g 5g为重度。为重度。4.4.主诉：主诉： 头晕，头痛，眼花，恶心，胃区痛，右上腹痛。头晕，头痛，眼花，恶心，胃区痛，右上腹痛。5.5.子痫：子痫： 抽搐（类似癫痫大发作表现），昏迷抽搐（类似癫痫大发作表现），昏迷 产前子痫，产时子痫，产后子痫产前子痫，产时子痫，产后子痫对母儿影响对母儿影响对母体影响对母体影响 死亡原因以脑血管病和妊高征心力衰竭为主。死亡原因以脑血管病和妊高征心力衰竭为主。 胎盘早剥，易发生胎盘早剥，易发生DICDIC，肾衰，可导致死亡。，肾衰，可导致死亡。 注意产后出血注意产后出血对胎儿影响对胎儿影响 以早产、胎死

11、宫内、死产、新生儿窒息为主。以早产、胎死宫内、死产、新生儿窒息为主。 加强胎儿胎盘监护和成熟度估计加强胎儿胎盘监护和成熟度估计治疗治疗治疗目的治疗目的 防止子痫发生，减少母婴并发症，降低围产儿死亡率防止子痫发生，减少母婴并发症，降低围产儿死亡率治疗原则治疗原则1.1.镇静休息镇静休息2.2.以解痉为主以解痉为主3.3.有指征地降压、利尿，（扩容）有指征地降压、利尿，（扩容）4.4.适时终止妊娠适时终止妊娠一般处理一般处理1.1.左侧卧位休息：左侧卧位休息： 维持正常的子宫动脉灌注量，减轻下腔静脉受压，尿维持正常的子宫动脉灌注量，减轻下腔静脉受压，尿量增加量增加2.2.饮食管理：饮食管理： 无需

12、限盐饮食无需限盐饮食子痫前期的治疗子痫前期的治疗1.1.镇静：安定，度非等药物镇静：安定，度非等药物2.2.解痉：硫酸镁解痉：硫酸镁1)1)作用机理：作用机理： 降低神经肌肉交接处乙酰胆碱释放降低神经肌肉交接处乙酰胆碱释放 降低脑细胞耗氧量降低脑细胞耗氧量 提高血红蛋白对氧的亲和力提高血红蛋白对氧的亲和力 增加子宫胎盘血流量增加子宫胎盘血流量 降低机体对血管紧张素的敏感性降低机体对血管紧张素的敏感性子痫前期的治疗子痫前期的治疗2)2)用法：用法： 首次负荷量：首次负荷量：2525硫酸镁硫酸镁16ml16ml（4g4g）2020GSGS静推，静推，55分钟。分钟。 维持量：维持量：2525硫酸镁

13、硫酸镁40405 5GS 500mlGS 500ml静滴，维持静滴，维持1.5g/h1.5g/h。 第一个第一个2424小时用量：小时用量：202025g25g 第二天用量：第二天用量：15g15g子痫前期的治疗子痫前期的治疗3)3)注意事项：注意事项： 膝反射，呼吸，尿量，葡萄糖酸钙膝反射，呼吸，尿量，葡萄糖酸钙 有条件者心电监护（传导阻滞）有条件者心电监护（传导阻滞） 同时慎用呼吸抑制药同时慎用呼吸抑制药 心肌病或瓣膜病者慎用心肌病或瓣膜病者慎用 注意体重与剂量关系注意体重与剂量关系 注意出入量记录注意出入量记录子痫前期的治疗子痫前期的治疗3.3.降压药：降压药： 舒张压舒张压110mmH

14、g110mmHg，应用快速降压药。，应用快速降压药。 血压轻度升高者，口服降压药尚无定论。血压轻度升高者，口服降压药尚无定论。1)1)肼屈嗪：肼屈嗪： 周围血管扩张剂，降低外周阻力，增加心排量、肾血周围血管扩张剂，降低外周阻力，增加心排量、肾血流量和子宫胎盘血流量。流量和子宫胎盘血流量。 用法：用法：12.5mg12.5mg5 5GS 500mlGS 500ml静滴，监测血压。静滴，监测血压。2)2)钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂： 硝苯啶硝苯啶10mg tid po10mg tid po。尼莫地平（国外）。尼莫地平（国外）子痫前期的治疗子痫前期的治疗4.4.利尿剂利尿剂 指征：心力衰竭，全身水肿

15、妊娠高血压疾病，血容量过高，伴有潜在指征：心力衰竭，全身水肿，血容量过高，伴有潜在肺水肿危险者。肺水肿危险者。 用药：速尿，甘露醇等用药：速尿，甘露醇等5.5.扩容剂（不主张使用）扩容剂（不主张使用） 指征：血液浓缩指征：血液浓缩 用药：以胶体为主，如白蛋白、血浆或全血等。配合用药：以胶体为主，如白蛋白、血浆或全血等。配合利尿，有利于消除水肿。利尿，有利于消除水肿。子痫前期的治疗子痫前期的治疗6.6.适时终止妊娠：适时终止妊娠：1)1)时机：时机： 先兆子痫治疗先兆子痫治疗24244848小时不见好转小时不见好转 已达已达3636周周 未达未达3636周，但已提示成熟者周，但已提示成熟者 子痫控制子痫控制6 61212小时。小时。2)2)方式：方式： 引产、剖宫产引产、剖宫产