利多卡因治疗早泄吗（早泄该如何治疗）

早泄（PE）是最常见的男性性功能障碍之一，因PE致病机制复杂、治疗手段相对缺乏，以及疗效的不确定性等令泌尿男科或性医学医师颇感棘手。因此，中国性学会牵头制定了《中国早泄患者门诊流程指南》，旨在规范PE门诊诊疗流程，通过规范、标准化的诊疗路径更好地提高PE诊疗效果。

目前认为构成PE定义的要素包括：阴道内射精潜伏时间（IELT）、射精控制能力、个人苦恼、性伴苦恼及人际关系障碍程度。

一、PE的问诊

图1 PE问诊流程

二、PE的诊断

PE的诊断主要依据病史、诊断量表、体格检查和实验室检查。

图2 PE诊断流程

三、PE疗效评估

PE疗效评估根据原发性PE和继发性PE分型分别制定评估标准。①原发性PE：疗效评估以IELT为主要标准利多卡因治疗早泄，患者治疗后IELT较基线平均值延长2.5倍以上为有效，2.0～2.5倍为可能有效。②继发性PE：应综合评估IELT提升和任一种PE评估量表分数的改变，如果治疗后，IELT较基线平均值延长，同时PE评估量表分数正向改变，即可综合判定治疗有效。总体而言，疗效评估要兼顾IELT的改变和患者与性伴的主观感受，但对主观感受要作具体分析。

四、PE的治疗

药物治疗

PE是中枢、激素、药物诱导和／或精神心理等多种因素介导的疾病，因此治疗原则为个体化综合治疗。药物是PE治疗的基础，是目前国内外PE诊治指南的A类推荐证据。

①盐酸达泊西汀是PE综合治疗的首选基础药物，也是获国家药品监督管理局批准的唯一可用于治疗PE的处方药。

②长效选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、度洛西汀、西酞普兰、氟伏沙明等，药物说明书均无治疗PE表述，属于超适应证用药，不建议使用。

③局部麻醉药，包括利多卡因／丙胺卡因乳膏和喷雾剂等可能降低阴茎龟头敏感度，延长IELT，从而改善PE症状，但是需要说明对勃起功能的可能影响。

④磷酸二酯酶-5抑制剂（PDE5i）是治疗ED的一线药物，西地那非、伐地那非、他达拉非均可以单独治疗由ED导致的PE，如联合盐酸达泊西汀疗效更佳；对于明确由PE导致的ED，或不能确定因果关系的，建议与盐酸达泊西汀联合治疗。

⑤曲马多是一种强效的中枢作用镇痛药，少量研究显示曲马多可延长PE患者IELT。

⑥其他药物，包括中药等，可以在辨证的基础上选用。

心理咨询和性健康教育

心理咨询应贯穿PE诊疗的始终，通过对患者及性伴实施心理咨询或进行有效沟通了解导致PE的潜在诱因，从而制定出心理、技巧辅导与药物相结合的综合治疗方案。对于焦虑抑郁（内源性抑郁）伴发的PE患者，建议首先转诊精神心理科治疗；目前PE的心理治疗主要针对PE合并反应性抑郁及焦虑的患者，在心理治疗时，除针对疾病进行相应的性健康教育，还要注重男女双方同诊同治及追踪治疗反馈等。PE的性健康教育详见图3。

图3 PE的性健康教育

行为治疗、物理治疗等非药物治疗

在药物治疗的基础上联合非药物疗法（行为／心理疗法、物理治疗等）体现了PE综合治疗的原则，具有一定的必要性；行为治疗包括动停（stop-start）和挤压（squeeze）技术、盆底康复训练（凯格尔运动）、中国古代房中术、阴茎根部训练行为疗法等，也可以采用生物反馈、针灸等物理治疗。

共病治疗

PE在临床上常常伴发一些疾病，如慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）、勃起功能障碍（ED）和不育等，这些患者一般需要同时诊治PE与伴发疾病，以获取最佳疗效利多卡因治疗早泄利多卡因治疗早泄早泄该如何治疗，建议根据患者的具体情况选择个体化治疗方案。PE合并CP／CPPS、ED、不育、焦虑／抑郁诊治流程见图4～图7。

图4 PE合并CP/CPPS诊治流程

图5 PE合并ED诊治流程

图6 PE合并不育诊治流程

图7 PE合并焦虑/抑郁诊治流程

参考来源：中国早泄患者门诊流程指南.DOI：10.3969／j.issn.1672-1993.2021.12.001