高血压病的治疗原则（高血压病的治疗方法有哪些）

临床医学│Clinical medicine │ 养生保健指南 2018.22 82简谈中西医治疗高血压病临床心得 田耀军 （吉林省长春市九台区东湖街道放牛沟村卫生室 130505） 摘要：目的：归纳中西医结合治疗高血压病的临床经验。方法：对我卫生室自 2016 年 2 月至今收治的高血压病患者，应用传统中医辩证分型结合西医药进行治疗的经验进行总结与整理。结果：我卫生室中西医结合治疗高血压病的方法效果显著。结论：发挥中医药优势，结合现代医学特长，对治疗高血压病，临床效果突出，有很好的临床推广价值。 关键词：高血压病；中西医治疗；临床心得；面临问题 【概述】高血压病是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征,动脉压的持续升高可导致靶器官如心、脑、肾和视网膜等脏器的损害。【1】 属原发性高血压；占高血压发病人数的绝大部分，是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。继发于某些疾病而引起的高血压，属继发性高血压，又称症状性高血压。高血压病以血压超过正常标准，常见头晕、头痛、胸闷、乏力等症为主要临床特征，可并发心脑肾等脏器不同程度的器质性损害。高血压病的发病，与遗传、年龄、职业、环境、饮食习惯及生活习性等诸种因素的影响密切相关。

中老年人为主要患病人群，精神紧张及剧烈活动常诱发血压突然升高。高血压并发严重心脑肾损害者，预后不良。 中医古文献中无高血压病的名称，但有关高血压病症状的记载，散见于“眩晕”、“头痛”、“肝阳”、“肝风”、“中风”等论述中。 【病因病理】中医学根据临床症状将其划分入“眩晕”、“头痛”、“中风”等范畴加以辨证,确立理法方药.现代中医学多认为,高血压病与“风、火、痰、瘀、虚”及脏腑阴阳失调有关,其中痰瘀阻络是高血压病的重要病机【1】。 高血压病的病因主要为长期精神紧张或恼怒忧思，致肝郁化火；恣食肥甘或饮酒过度，致痰浊内生；劳欲过度或年老体衰，致肝肾亏损，总之，上述病因使肝肾阴阳失调，邪于清窍发为本病。 病理变化为肝气郁滞，郁久化火，肝阳上亢，凤阳升动，上扰清窍，而见头痛、眩晕、急躁易怒、口苦等症。饮食不节，脾胃损伤，聚湿生痰，痰浊内阻，清阳不升，浊阴不降，胸阳不展，而见头晕、头重、胸闷等症。劳欲伤肾或年老肾亏，肾精亏耗，肝肾阴虚，阴不敛阳高血压病的治疗，虚阳上扰，而见头隐痛、眩晕、耳鸣、腰酸等症。病程迁延，久病人络，瘀血内停，阻滞脉络，血脉瘀滞，可见头痛如针刺，或胸闷刺痛，手足麻木，舌青紫，脉涩。阴损及阳，肝肾阴阳俱虚，阴不滋养，阳失温化测有眩晕、消瘦、倦怠乏力、夜尿频多等症。

若肝阳暴张，风随阳动，血随气逆，横窜经络，扰动心神，蒙蔽清窍，则见中风昏厥重证。 【诊断要点】根据 1999 年世界卫生组织（WHO）修定标准确定。 I 级高血压（轻度高血压）收缩压：18.67～21.20kPa（140～159mmHg）舒张压：12.00～13.20kPa（90～99mmHg）临界高血压：收缩压：18.67～19.87 kPa（140～149mmHg）舒张压：12.00～12.53 kPa（90～94mmHg）Ⅱ级高血压（中度高血压）收缩压：21.33～23.87 kPa（160～179mmHg）舒张压：13.33～14.53 kPa（100～109mmHg）Ⅲ级高血压（重度高血压）收缩压≥24.00 kPa（180mmHg）舒张压≥14.67 kPa（110mmHg） 【中医辨证论治 】 在临床治疗时，我们切不可只关注病人的血压高低。如果只管降压不管其他，反而会加剧血压升高而不降，贵在从病人整体出发，注重脏腑间生克制化规律，通过调整全身的机能活动，促进心、脑、肾等脏器病理改变的恢复，机体气机升降、阴阳调节趋于平衡，血压也就自然而然地下降。本病迁延日久，诸因交替，虚实夹杂，证候繁多，血瘀痰凝互见，临床上不少患者其证相同，病机各异，或其证不一，而病机相同，因此应根据实际情况，辨证分析，辨证论治，以减少并发症的出现。

总之，治疗本病要注意，病位在肝，强调补虚，不忘祛痰，调理脾胃，调畅气血等几个方面。下面介绍几种临床常用的辨证论治。 一、肝阳上亢 ，症状：面部潮红，烘热，头晕，头痛，项强，心烦易怒，大便干结，小便短赤，舌红，脉弦。治法：平肝潜阳。此法能够平熄肝阳，潜降肝火，缓解高血压病的交感神经兴奋症候。方药：用自拟的石牡赭石汤：石决明 30g（先煎）、生牡蛎 30g（先煎）、白芍 15g、牛膝 15g、莲子心 6g、莲须 10g、天麻 15g、钩藤 20g、龙胆草 5g、菊花 16g、代赭石 10g、白蒺藜12g。 二、肝肾阴虚 ，症状：头晕目眩，腰酸耳鸣，遗精，咽干，五心烦热，面红目赤，口渴欲饮，失眠多梦，舌红降，脉弦细数。治法：滋补肝肾。方药：用自拟莲牡生地汤：莲须 12g、桑椹子 12g、女贞子 12g、旱莲草 12g、山药 15g、龟板 30g（先煎）、生牡蛎 30g（先煎）、牛膝 15g、生地 15g、知母12g、山萸肉 12g。 三、痰湿阻络 ， 症状：胸闷，恶心，肢体沉重，肌肤麻木不仁，头晕，目眩或头重如裹，倦怠多梦，纳呆，舌淡胖，苔白腻或黄腻高血压病的治疗高王宏治疗鸽病，脉弦滑。治法：平肝化痰，祛湿通络。方药：用自拟黄赭白术汤：黄芪 30g、党参 15g、陈皮6g、法半夏 12g、云苓 15g、代赭石 30g（先煎）、草决明 24g、白术 12g、甘草 5g、泽泻 10g、天麻 10g、钩藤 12g、瓜萎皮 12g。

加减：烦热呕恶，胸闷，苔黄，脉弦滑加天竺黄，黄连；身重麻木加胆南星，僵蚕；纳呆加焦三仙或鸡内金等。 四、气虚血瘀 ，症状：头晕头痛，神疲乏力，失眠健忘，胸闷气短，面色暗，舌质淡暗或紫暗，边有齿痕或有瘀斑，苔白，脉弦细。治法：益气活血，佐以平肝疏络。此型病人的治疗应在活血化瘀的同时更应注意治气。因为治瘀之基础应再调气，化瘀之根本应在益气，其气虚又以心、脾气虚为主。因此补气常重用黄芪。方药：补阳还五汤或血府逐瘀汤。常用药物：生黄芪，太子参，党参，川芎，丹参，益母草，泽兰，鸡血藤。 五、心肾不交 ，症状：眩晕头痛，心烦不寐，耳鸣健忘，腰酸梦遗，口干，舌红，脉细数。治法：滋阴降火，宁心安神。 方药：黄连阿胶汤或交泰九。常用药物：北沙参，麦冬，龟板，白芍，山萸肉，白蒺藜，珍珠母，灵磁石，生龙牡，石决明。阴虚明显加天冬，玉竹，鳖甲等。 六、阴阳两虚 ，症状：头晕目眩，心悸少寐，胃寒怕冷，四肢不温，腰膝酸软，耳鸣耳聋，面浮肢肿，大便溏薄，小便清长。治法： 滋养肝肾，温补肾阳。方药：用自拟大补肝肾汤：桑寄生 30g、首乌 24g、山药 12g、川芎 9g、淫羊藿 9g、玉米须 30g、杜仲 9g、山萸肉 12g、磁石 30g（先煎）、生龙骨 30g（先煎）、鹿角胶 15g。

【中医其它疗法】此疗法只做辅助疗法，是配合中西药内服的 1、针灸疗法：针刺风池、太冲穴。伴头痛剧烈，目胀面赤者，加刺太阳穴；伴热盛面赤者，加合谷穴。用泻法，留针 20 分钟，日 1 次，7 天 1 个疗程。 万方数据Clinical medicine│临床医学 养生保健指南 2018.22 │832、药枕法：取野菊花、桑叶、石膏、白芍、川芎、磁石、蔓荆子、青木香、蚕砂、代赭石，药物适量，制成药枕，每昼夜使用时间不少于 6 小时。 3、浴足法：钩藤 30 克（包煎），菊花 20 克，代赭石 20 克，加少许冰片，于每晚睡前放入盆内，加温水浴足，每次 30 分钟，10 天为 1 个疗程。 【西医治疗】中医讲究辨证分型治疗，而西医则不然。治疗高血压要想达到事半功倍的效果，则需要中西医有效结合。现将我卫生所在根据上述中医辨证分型治疗，同时配合西医西药的几组临床常用搭配介绍如下： 1、替米沙坦分散片，每日一次，每次一片；辛伐他丁片，规格：每片20mg，每日一次，每次一片。此组适应高血压伴高胆固醇血症。 2、硝苯地平缓释片（III），每日一次，每次一片，国药集团广东环球制药有限公司，批准文号：国药准字 H20133345，规格：每片 30mg；阿司匹林肠溶片，每日一次，每次一片，拜耳医药保健有限公司进口分装，进口药品注册证号：H20130192，批准文号：J20130078，规格：每片 100mg，商品名：拜阿司匹林。

此组适应高血压伴冠心病、动脉硬化症。 3、苯磺酸氨氯地平片，浙江为康制药有限公司生产，批准文号：国药准字 H20066835，规格：每片 5mg，每日一次（早晨），每次一片；辛伐他丁，每日一次（中午），每次一片，涿州东乐制药有限公司生产，批准文号：国药准字 H20066497；阿司匹林肠溶片，每日一次（晚上），每次一片，拜耳医药保健有限公司进口分装，进口药品注册证号：H20130192，批准文号：J20130078，规格：每片 100mg，商品名：拜阿司匹林。此组适应高血压伴冠心病及变异型心绞痛。 4、马来酸依那普利片，每日一次（早晨），每次一片，扬子江药业集团生产，批准文号：国药准字 H32026567，规格：每片 10mg；盐酸普萘洛尔片，每日二（早晚）次，每次一片，江苏亚邦爱普森药业有限公司，批准文号：国药准字 H32020133，规格：每片 10mg；维生素 B1 片，每日三次，每次一片，华中药业股份有限公司，批准文号：国药准字 H42020611，规格：每片10mg。此组适应高血压伴心动过速或交感神经症状。 【注意事项】 1.高血压病是常见病、多发病，如控制不好，将逐渐累及到心脑肾等器官，导致严重的并发症，故应及时诊断和中西医治疗。

2.要定期检测血压，坚持长期有效的中西医治疗，以保持血压稳定在理想水平。 【面临问题】 1、中医药降压疗效的总体趋势难以把握，无论中药或中成药，都缺乏专业的中医师进行指导性用药，所以导致患者用药效果缺乏保障。 2、高血压病辨证分型标准尚缺乏统一规范高血压病的治疗，证候实质性研究结果欠集中，中医基础理论研究未有大的突破。 3、临床药理研究中配伍变化、量效关系等，缺乏临床支持或因成分不清而未知数甚多。 4、多数报道仍停留在对降压疗效的简单观察，对观察指标、实验方法明显落后，缺少数据支持。 5、中药剂型与西药比较仍有一定差距；缺少剂型的创新性研究。 【古籍摘录】 高血压病，中医典籍中常以“眩晕”、“头痛”、“中风”等病论述，其中以“眩晕” 论述最多，这些论述对现代防治高血压病具有一定的指导作用。现介绍几则古籍摘录： 1、《素问.至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝。” 2、《素问.五脏生成篇》：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。” 3、《素问.阴阳应象大论》曰：“年四十而阴气自半也。” “上气不足”则发眩晕。 4、《灵枢.海论》篇有“髓海不足”之说，“髓海不足，则脑转耳鸣” 等，认为是因虚致病。

5、隋代.巢元方于《诸病源候论》专设“风头眩候”篇，提出了“风头眩者，由血气虚，风邪入脑” 病源学说，首次把养生、导引等法运用于眩晕病的治疗和体质的恢复上。 6、《诸病源候论》说：“肝气胜为血有余，则病目赤善怒，逆则头晕，耳聋不聪。” 7、金元时代，对眩晕一证从概念、病因病机到治法方药等各个方面都有所发展。金.刘完素的《素问玄机原病式.五运主病篇》认为眩晕的发生应从“风火”立论，曰：“所谓风气甚而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”从五运六气的太过不及提示了眩晕病的发病原因。 8、元代朱丹溪主要倡导痰火致眩学说。《丹溪心法.头眩》有“无痰不作眩”的提法。曰：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。湿痰者，多宜二陈汤。又或七情郁而生痰动火，随气上厥，此七情致虚而眩运也。”除了痰火以外，丹溪亦阐述了淫欲过度，吐衄崩漏等因虚致眩的机理。 9、明.虞抟提出：“血瘀致眩。” 10、明.杨仁斋《直指方》曰：“瘀滞不行，皆能眩晕。”清.潘楫《医灯续焰》篇认为：“眩晕者，有因死血者……诸阳上行于头，诸经上行于目，血死则脉凝泣，脉凝则上注之薄矣，薄则上虚而眩晕生。

”阐明了血虚与血瘀的关系。 11、《证治汇补.中风》篇指出：“平人手指麻木，不时眩晕，乃中风先兆，须预防之，宜慎起居，节饮食，远房帏，调情志。” 小结 中医学认为，高血压病是由于机体阴阳平衡失调产生的结果。阴虚为本，阳亢为标，病变与五脏有关，最主要涉及心、肝、肾，在标为肝，在本为肾，临床表现以肝肾阴虚或肝阳上亢为主要症状，以阴损于前，阳亢于后为主要特点，到了病程后期，发展为阴阳两虚，故调理脏腑功能，恢复阴阳平衡，是中医中药治疗高血压的基本原则.高血压病的主要并发症是脑卒中和冠心病，其病理基础均为动脉粥样硬化。本人认为，治疗高血压病的目的，不但要减轻症状，使血压控制在理想水平，还要降低心、脑、肾等靶器官的损害，避免并发症的发生，这就要求我们在治疗时要未病先防，既病防变，防患于未然。动脉粥样硬化的发生发展与中医的瘀血关系最为密切，因此在高血压病的治疗过程中，应适时地选加川芎、牛膝、赤芍、丹参、坤草、郁金、当归等活血化瘀之品以防止脑梗塞、冠心病的发生，这也正是中医治未病学术思想在现代医学中的具体体现。 参考文献： [1] 苗 洪 萍 ， 高 血 压 病 的 中 医 药 临 床 研 究 进 展 ，《 天 津 药学》, 2013, 25(2):65-67 万方数据