胆汁反流性胃炎治疗治疗方法（胆汁反流性胃病怎么办）

胆汁反流性胃炎治疗治疗方法（胆汁反流性胃病怎么办）

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胆汁反流性胃炎临床常见于胆囊疾病如胆囊炎、胆囊结石、胆囊发育异常（如颈部折迭）、胆囊萎缩或胆囊切除术后，外加胃动力障碍、食管下端括约肌压力下降等因素而引起，可由心理压力、情绪变化、饮食不节等加重或诱发，合并便秘时更易复发。陆长清主任医师为第一、二、三批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，业医近60载，衷中参西，临证强调整体调整为主，调理气机为先，顾护脾胃为本，擅长治疗消化及心脑血管疾病。笔者有幸侍诊陆师左右，受益良多，现将陆师治疗胆汁反流性胃炎的经验总结如下，以管窥其学术思想。

1病因病机

胆汁反流性胃炎属中医学“胃脘痛”“胃痞”“反酸”“嘈杂”等范畴，多因长期饮食不节，或过食肥甘，或暴饮暴食，或过饥过饱，或情志失调导致。陆师通过长期临床实践胆汁反流性胃炎治疗，并参阅历代文献资料，认为本病的病机演变与“郁”相关，属肝胆疏泄失常范畴，其病机不离气机郁滞。肝主疏泄，与胆互为表里，调节胆汁的正常分泌与排泄；胆为中精之府，内藏胆汁，主决断，又为奇恒之腑，有藏有泻，藏泻有序，则五脏安和。若肝气郁滞，疏泄失常，或胆囊切除术后，藏泻失序，则胆汁的分泌与排泄失常，不循常道，上逆犯胃，《灵枢•四时气》云：“善呕，呕有苦，长大息，心中憺憺，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。”临床因情志因素而复发或加重者甚众。

胆为六腑之一，以通为用，以降为和，胆胃失于和降，则气血郁滞，诚如朱丹溪所言：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”临床上，胆汁反流性胃炎以肝胃不和证最为多见，表现为胃脘胀满、嗳气反酸、纳少易饱等；若气郁化热，可见口干口苦、急躁易怒、身重乏力、二便失调等症；若木火刑金，可见咳嗽咯痰，甚则胸胁胀满；长期反复发作，郁火内炽，耗伤心肾之阴，则见神志异常、焦躁烦闷、夜寐不宁、心悸怔忡等症。《王九峰医案》认为：“忧思郁怒，最伤肝脾，木性调达胆汁反流性胃炎治疗治疗胆汁反流性胃炎，不扬则抑，土德敦厚，不运则壅，二气无能流贯诸经，营卫循环道阻，肝乃肾之子，子伤则盗母气以自养，致令水亏于下，水不济火，灼阴耗血……忧思郁怒，不解则伤神，肝病必传脾，精虚由神怯，情志乖违，气血交错”，又“心为一身之主宰，所藏者神胆汁反流性胃炎治疗，心神过用，暗吸肾阴，木失敷荣，肝胆自怯，神不安舍，舍空则痰聚之，心悸多疑。”其将因郁致病的演变及转归阐述极为透彻。微信搜索关注岐黄民间传承公众号了解更多中医秘验方 临床上，胆汁反流性胃炎表现出涵盖五脏六腑功能失调的症状，早期以肝气郁滞、肝胃不和、肝胃郁热等证为主；后期郁火伤阴，则在此基础上合并木火刑金、心肝阴虚、心肾阴虚、阴虚火旺等证候；若郁久入络，病入血分，瘀血内阻，可见胃脘痛如针刺，痛处固定，舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉涩等，也有患者因禀赋因素及治疗失宜而出现寒热错杂之证。总之，肝胆疏泄失调为胆汁反流性胃炎发病的基本病机，气机郁滞贯穿始终并影响疾病转归。其病位虽在肝胃，但与五脏相关，是“凡十一藏取决于胆”在本病的表现。

2治疗及用药

3典型病例

辨证分析：本案患者乃糖尿病日久，更因学业负担重，以致肝失疏泄，肝气郁结，加之饮食不节，肝木克犯脾土，胃气失于和降，胆汁随胃气上逆而发呕吐胆汁，日久伤阴，脾胃生化不足，更因郁火耗伤，肝胃阴虚，肝气横逆，故见恶心呕吐、腹痛、烦躁、性格乖张等；微信搜索关注岐黄民间传承公众号了解更多中医秘验方 冲脉隶属阳明，胃阴不足，阴血虚少，肝阴不足，疏泄失职，故月经量少。结合舌脉，辨为肝胃阴虚、郁火内结、胃失和降之证。治以疏肝解郁、理气安胃、养阴清热。方以疏郁安胃汤加味：白芍30g，太子参、北沙参、麸炒枳壳、麦冬、代赭石、火麻仁各20g，柴胡、川芎、生地黄、法半夏、郁金、佛手、竹茹、延胡索、石斛、香橼、旋覆花、山药各10g，川楝子、黄连各6g。7剂，每日1剂，水煎服。

2017年3月3日二诊：少量后进食后无呕恶，腹痛间隔时间延长，发作持续时间明显缩短，精神好转，守方继服7剂。2017年3月10日三诊：无呕吐，偶感烦躁，食欲增加，进食后无特殊不适，偶有轻微一过性腹痛，大便通畅，守方改制颗粒剂善后，另加服逍遥丸。

按：叶天士谓“郁则气滞，气滞久则必化热，热郁则津液耗而不流，升降之机失度，初伤气分，久延血分，延及郁劳沉疴”，指出了因郁致病的病机及转归。本案患者素体阴虚，更因学业压力，肝气郁结，气郁化火伤阴，扰动心神，且有动风之虞；《临证指南医案》有“气血郁痹，久乃化热，女科八脉失调，渐有经阻瘕带诸疾”，故月经稀少，乃以疏郁安胃汤重用养阴之品，药证相符，守法叠进，故能取效而渐至和平。微信搜索关注岐黄民间传承公众号了解更多中医秘验方。

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