角膜炎的治疗方法有哪些（角膜炎红血丝多久能好）

在AAO 2015上，美国伊利诺伊州大学眼耳医院临床眼科Elmer Y Tu教授介绍了棘阿米巴角膜炎（Acanthamoeba keratitis）的临床管理，包括流行病学、诊断、内科治疗和手术治疗等，旨在协助广大眼科医师早期快速诊断和治疗，改善患者预后和生活质量。

流行病学和危害

直至今日，尽管棘阿米巴角膜炎仍然是较为罕见的疾病，但却为危害巨大的疾病，在美国每年可致500~600人受累。主要受累人群为隐形眼镜配戴者，患者一般比较年轻，为生产力旺盛的社会成员。该病导致的视力丧失对他们造成更严重更长期的危害。与大多数其他类型的角膜感染相比，棘阿米巴角膜炎可导致患者视力显著丧失、重度疼痛、且治疗周期较长（包括强化药物治疗和手术干预），对患者生活工作均带来严重影响。

临床管理概述

棘阿米巴角膜炎最有效的管理方案为早期识别和诊断。大量研究已经证实，疾病继续发展可导致角膜及其他组织器官受累，最终导致患者视力丧失和需要手术干预。

因此，对于临床上任何配戴隐形眼镜的角膜炎患者，无论出现非典型症状还是对常规抗感染性角膜炎的治疗出现非典型应答，均应怀疑和鉴别是否存在棘阿米巴角膜炎。此外，正规药物治疗之前使用皮质类固醇对任何感染性角膜炎患者预后均不利，包括棘阿米巴角膜炎。

诊断

由于棘阿米巴角膜炎的治疗周期较长、临床管理也充满挑战，因此，一旦怀疑患者可能为棘阿米巴角膜炎，应不遗余力地搜集有助于明确诊断的所有证据。协助诊断的策略包括特定微生物培养、组织学涂片检查、共聚焦显微镜等。

药物治疗

对于棘阿米巴角膜炎的治疗，目前仍没有美国食品和药物管理局（FDA）批准的方案。主要治疗方案为0.02%氯己定（chlorhexidine）和0.02%聚六甲基双胍（polyhexamethyl biguanide，PHMB），初始治疗时每小时给予一次，直至症状缓解。

若干体外研究证实角膜炎的治疗，双胍类通过广泛破坏细胞膜和细胞内容物，可对囊肿和滋养体产生抗菌作用（cidal effects）。局部应用羟乙磺酸丙氧苯脒（propamidine isethionate）为杀死滋养体和预防包囊形成的更简便方法。

也有关于其他辅助药物例如喷他脒的研究报告。在所有已经上市的药物中，新霉素对抗棘阿米巴病原体的效应有限，但仍然是目前较好的药物。对全身用药治疗效果的研究较少，但是由于棘阿米巴细胞壁与真菌相似，因此，一些新型抗真菌药物可能对某些难治性患者有效。

经典的治疗时间应持续约3个月角膜炎的治疗，但是可考虑更长一段时间，例如一年。停药3个月以上的患者角膜炎的治疗角膜云翳能治疗吗，若没有出现进一步的症状，一般认为已经治愈。

手术治疗

棘阿米巴角膜炎手术治疗的时机和指征仍然存在争议。理想情况下，在感染得到药物治愈之前，均可考虑实施角膜移植术。然而，在有些情况下，药物治疗无法治愈，应考虑手术干预。除外急性穿孔（acute perforations），当药物治疗确认失败的时候，应考虑实施手术治疗。

已经发表的最新文献显示：与过去相比，（此处内容略，详见全文）

尽量尽早治疗，晚期治疗的成功率不高，因为感染范围可能会扩大，眼部慢性重度感染相关的并发症也较多，包括青光眼、疾病复发、永久性瞳孔散大（permanent mydriasis）、过熟白内障（mature cataract）等。然而，手术的最佳时机仍不十分明确。对于某些患者，胶原交联技术（collagen crosslinking，CXL）或为有效的辅助方案，但是其作用机制和实际成功率也不明确。

小结

目前，棘阿米巴角膜炎仍为对患者危害较大的疾病，治疗方面也存在一些障碍。由于其发病率极低，可能会导致诊断和治疗延迟。因此，对于配戴隐形眼镜的患者，若出现非典型症状或对抗感染性角膜炎治疗产生不典型应答，均应提高警惕和高度怀疑该病，以便患者得到及时诊断和治疗。

一旦怀疑棘阿米巴角膜炎疾病，尽可能的采取所有可用策略来协助诊断。一般来讲，双胍类可成功治疗棘阿米巴角膜炎，但是治疗时间较长。对于复发率较高的难治性病例，应考虑手术干预。对于CXL辅助治疗棘阿米巴角膜炎的相关研究，目前仍然比较匮乏。

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