股骨头坏死治疗方法（股骨头坏死有效治愈方法）

股骨头坏死治疗方法（股骨头坏死有效治愈方法）

股骨头坏死（Osteonecrosis of the Femoral Head，ONFH）又称为股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏死，中医归为“骨蚀”、“骨瘘”、“骨痹”等范畴。是指由于各种原因导致股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病（图1、图2）。

股骨头坏死是好发于中青年的骨伤科难治性疾病，与激素应用、酗酒和髋部创伤等多种因素有关股骨头坏死治疗方法，确切病因仍不十分明确。早期症状不明显，病情较为隐匿，经常会出现漏诊、误诊；待症状体征明显及影像学检查后才得以确诊，一旦确诊后往往病情又较为严重。ONFH中后期常常发生股骨头塌陷，髋关节功能障碍明显，严重影响患者的身心健康、生活质量以及工作状态。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗就成为股骨头坏死的治疗及康复的关键。

图1：双侧股骨头坏死X线片所见（左侧为重）

图2：双侧股骨头坏死MRI检查所见（左侧为重，合并左髋骨髓水肿）

一、股骨头坏死治疗现状

由于确切的病因病机仍不十分明确，因此股骨头坏死的治疗相对棘手。目前尚无一种方法能治疗不同类型以及不同分期的ONFH，治疗的基本原则仍然是根据患者的实际情况综合考虑ONFH的分期、分型、关节功能、患者年龄以及患者的意愿等多种因素，根据患者个体情况制定个体化治疗方案是治疗ONFH的基本理念。人工全髋关节置换术是世界公认治疗髋关节病痛的有效方法，尤其是对于重度髋病患者，其疗效往往是立竿见影。但其远期必然面临翻修、再翻修的现实，所以人工关节置换不应成为主要治疗手段，尤其是对于股骨头坏死轻症患者和处于疾病早中期者。

在股骨头坏死的早中期阶段，保留患者自身髋关节具有很高的临床和社会价值。目前，微创保髋手术仍然是ONFH保留自身关节的主要治疗手段，尽管有多种手术方法可供选择，但是髓芯减压植骨术仍然是治疗早中期ONFH最常用的方法，是其他微创手术治疗的基础。在此基础上结合中医中药治疗，对缓解症状、改善功能、提高生活质量有积极的意义。正确认识ONFH的发病特点，把握治疗时机，合理选择适应症股骨头坏死治疗方法艾灸能治疗骨头坏死吗，对于预防或纠正塌陷、延缓病情发展至关重要，对提高保髋疗效具有重要意义。

二、保髋治疗股骨头坏死特色方案

我们经过近20年的临床实践，探索出一套中西医结合保髋治疗股骨头坏死的方案，验之于临床，疗效满意。制订合理的保髋治疗方案应综合考虑股骨头坏死的病因、分期分型、坏死体积、关节功能、患者年龄、职业以及患者的需求等方面。所有治疗的前提都要求患者严格扶拐免负重。既要保护受损的股骨头以预防塌陷或者避免股骨头塌陷加重，又要增强股骨头的力学支撑能力，还要改善股骨头内血液循环以促进坏死股骨头修复。中西医结合保髋治疗股骨头坏死的方案主要包括中药辨证内服、微创髓芯减压植骨术、中药动脉灌注融通术、针刀闭合松解术、髋关节功能康复锻炼等几个方面。

1、中药内服从“痰瘀同治”

以传统中医理论为指导，结合现代医学，针对股骨头坏死病因病机，一般按照三期四型辨证论治，临床常见中医证型有：气滞血瘀证、痰瘀阻络证、经脉痹阻证、肝肾亏虚证等，根据主证予以相应方药，并根据辩证情况予以加减。

研究表明，激素及酒精等可能通过造成机体血液高凝状态及脂质代谢紊乱而引起非创伤性股骨头坏死，这提示脂质代谢紊乱与高凝状态并存的现象是中医学“痰瘀互结”、“痰瘀同病”、“痰瘀相关”理论在股骨头坏死病机中的体现，脂质代谢紊乱和血管内凝血及其相关因素是股骨头坏死“痰瘀”共同为病的的病理基础。在临床中也观察到非创伤性股骨头坏死患者多有肥胖、气短、关节沉重、屈伸不利、喜食肥腻、嗜睡、口干不饮、苔腻、脉滑等脾虚生痰的表现股骨头坏死治疗方法，这些临床表现与中医“脾虚痰湿”理论具有一致性。股骨头坏死不但有“瘀”，而且还有“痰”，“痰瘀”是股骨头坏死的核心病机，以此为基础的健脾活骨方由党参、茯苓、半夏、赤芍、当归等十余味中药组成，具有健脾化痰、活血通络、补肾生骨的作用，运用于临床取得了较好的疗效。

2、微创髓芯减压植骨术

髓芯减压植骨术是目前治疗早中期ONFH最常用的方法。通过股骨头髓芯钻孔减压，去除坏死质，填充新的骨质，以促进股骨头内正常血液循环的恢复。本方法适用于股骨头坏死ARCOⅡ期以及ARCOⅢ期的早期患者。大腿外侧股骨大转子下方做纵行小切口长约2cm。以直径10-12mm环钻于大转子下平小粗隆水平通过股骨颈钻孔至股骨头软骨下5-10mm，取出坏死骨柱，以铰刀刮除坏死组织，再用自体松质骨或者人工骨填充，起到减压、支撑和骨诱导作用。（见图3至6）。

图3：导针定位

图4：髓芯减压

图5：打压植骨

图6：左侧股骨头髓芯减压植骨术后

3、中药动脉灌注融通术

动脉血管灌注融通疗法即旋股内、外动脉介入融通术。适应于Ⅰ、Ⅱ期患者坏死面积较小者（

图7，动脉灌注前造影见旋股内外动脉分支稀疏

图8，动脉灌注后造影显示旋股内外动脉分支增粗密集

4、针刀闭合松解治疗

针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。是在切开性手术方法的基础上结合针刺疗法形成的。针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行切割、剥离、松解痉挛紧张的病变组织，以达到止痛祛病、改善功能的目的。其适应证主要是软组织损伤性病变和关节功能障碍者。根据股骨坏死患者不同病情，髋关节各个方向功能受限的程度不同，我们选择性采用不同的针刀松解方法（髋内侧松解、髋外侧松解、髋后侧松解以及髋关节囊松解），以达到缓解疼痛、改善各个方向髋关节功能的目的。

5、髋关节功能康复锻炼

患者在诊断为股骨头坏死后，医生都会让其患肢限制负重，卧床休息。然而长期不负重卧床休息不易实行，也是不提倡的。股骨头坏死患者进行髋关节功能锻炼可以防止废用性的肌肉萎缩，是促使早日恢复功能的一种有效手段。另外，髋关节屈曲、外展、内收、后伸等各个方向的功能受限也是其主要的临床症状之一，也需要通过针刀、手法等相应治疗并结合功能锻炼以恢复、改善髋关节功能。股骨头坏死的功能锻炼应以自动为主，被动为辅，由小到大，由少到多，逐步增加，并根据股骨头坏死的分期、髋关节周围软组织的功能受限程度以及体质，选择适宜的坐、立、卧位锻炼方法。

（1）、坐位分合法：坐在椅子上，双手扶膝，双脚与肩同等宽，左腿向左，右腿向右同时充分外展内收。每日300次，分3－4次进行。

（2）、立位抬腿法：手扶固定物，身全保持竖直，抬患腿，使身体与大腿成直角，大腿与小腿成直角，动作反复。每日300次，分3－4次进行。

（3）、卧位抬腿法：仰卧，抬患腿，合大小腿成一直线，并与身体成一直角，动作反复。每次100次，分3－4次进行。

（4）、扶物下蹲法：手扶固定物，身体直立，双足分开，下蹲再起立，动作反复。每日300次，分3－4次进行。

（5）、内旋外展法：手扶固定物，双腿分别做充分的内旋，外展，划圈运动。每日300次，分3－4次进行。

（6）、坚持扶拐步行的训练或骑自行车的锻炼。

6、其他疗法

除了以上特色治疗方法以外，还可以根据患者的具体症状体征，予以中药泡洗以舒筋通络、温阳止痛；予以髋臀部、腰腿部针灸及推拿手法治疗以疏通经络、理筋止痛，并且改善关节活动度；予以髋臀部及腰腿部中药膏摩及穴位贴敷疗法，可以起到活血散瘀、通络止痛作用；局部红外线、红光、电蜡疗等物理治疗也对缓解疼痛、促进坏死骨修复有益。

对于股骨头坏死Ⅳ期股骨头塌陷明显，肢体短缩，髋关节功能障碍，严重影响患者生活质量者，综合保髋治疗预期疗效不佳，可行人工髋关节置换手术治疗。

三、保髋治疗股骨头坏死的意义

中西医结合保髋综合疗法适合于早中期股骨头坏死中青年患者，也适于股骨头坏死合并内科病情复杂、不耐受其他手术的患者；对于因为年龄、体质、病情等因素不能接受人工关节置换手术的患者也是值得考虑的。当然，这需要医生根据患者的具体实际情况，综合考虑应该采用哪种方案或者哪几种治疗方案的组合，这是需要医生的专业知识做指导的，只有这样才能为患者提供目前最佳的治疗意见。

上述中西医结合保髋治疗为综合疗法，既有中医中药综合调理以治其本，又有微创手术直击病所以断其根；既有微创针刀以松解肌腱筋膜改善功能，又有自主功能锻炼以助关节功能康复。经过上述中西医结合保髋治疗，通过我们临床观察总结，其临床疗效明显比采用单一治疗方法有效率高，疾病预后较为满意。

参考文献

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（作者：刘道兵/中国中医科学院望京医院骨关节三科 医学硕士 副主任医师；股骨头坏死专病门诊出诊时间：每周一上午、周三上午、周四下午 ）