沙苑子:甘,温,归肝、肾经。
功能:补肾益精,固精缩尿,养肝明目。
应用:常用于肾虚遗精,小便频数,耳鸣眩晕,眼目昏花等病症。
金锁固精丸,源自于《医方集解》
组成:沙苑子(炒)15g,芡实10g,煅龙骨15g,煅牡蛎15g,莲须6g(按原方改为煎剂量)
用法:水煎服。
功效:固肾涩精。
主治:肾虚不固。遗精滑泄,神疲乏力,四肢酸软,腰痛耳鸣,舌淡苔白,脉细弱。
金锁固精丸的方解
遗精原因虽多,但主要责之于肾。《素问·六节藏象论》说:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也”。本方所治为肾虚精关不固所致。
肾精亏损,封藏失职,则精液自泄;精亏则气弱,以致阴损及阳,下元虚惫,故见神疲乏力,四肢酸软;腰为肾之府,肾开窍于耳,“肾气通于耳”,肾精亏虚则腰痛,“髓海不足,则脑转耳鸣”(《灵枢·海论》)。
舌淡苔白、脉细弱均为肾虚之象。根据“虚则补之”及“涩可固脱”的原则,既要补虚,又要固脱,标本兼顾金锁固精丸治疗早射吗治疗早射吃什么最好,故以补肾涩精之法。
▌ 沙苑子长于补肾益精止遗,故为君药;
▌ 芡实、莲须功专补肾固精,相须为用,共为臣药,君臣相合,则加强补肾涩精之力;
▌ 煅龙骨、煅牡蛎性涩收敛,专以涩精为用金锁固精丸治疗早射吗,共为佐使。
诸药合用,既可补肾精之不足,又能涩精液之外泄,实为标本兼顾之方,但属偏于治标为主之良剂。
按语:
本方主治肾虚精关不固证,除以遗精滑泄为主症外,应以腰痛耳鸣,舌淡苔白、脉细弱为辨证要点。本方亦可用治肾虚不固的尿频、遗尿证。
但本方多为收敛之品,以固精涩精为主,如属下焦湿热所扰,以致遗精者,禁用本方;若相火偏亢而梦遗者,亦非本方所治。
医案解析
刘某,男,45岁,工人。2001年3月5日就诊。
患者原有早泄病史,近来出现滑精,每周1~2次,时有头晕耳鸣,神疲乏力,腰膝酸软,小便频数,尿后余沥,舌淡苔白,脉沉细。
辨证:肾精亏虚,肾气不固。
治法:补肾填精,固涩止遗。
处方:沙苑子15g,菟丝子15g,五味子10g,覆盆子10g,枸杞子15g,车前子(包)10g,煅龙骨15g(先煎),煅牡蛎15g(先煎),芡实15g,怀山药15g,莲须5g
水煎服,7剂。
二诊:2001年3月12日。药后1周未再滑精,余症无明显变化,舌淡苔白,脉沉细。宗上法不变,原方稍有加减。
处方:沙苑子15g,菟丝子15g,五味子10g,覆盆子10g,枸杞子15g,车前子10g(包),煅龙骨15g(先煎),煅牡蛎15g(先煎),芡实15g,山药15g,金樱子15g,莲须5g
水煎服,7剂。效不更方,可继服多剂。
三诊:2001年3月26日。
上方连服14剂后,滑精已止,早泄亦愈,余症基本消除,惟时有尿频,舌淡红苔薄,脉细缓。宗上法不变,继以中成药缓治。
处方:
1.金锁固精丸:2瓶,每次6g,每日2次;
2.五子衍宗丸:2瓶,每次6g,每日2次,同服。
方剂解析
《景岳全书》曰:“因梦而出精者,谓之梦遗;不因梦而精自出者,谓之滑精。梦遗者有情有火,有虚有溢,有因情动而梦者,有因精动而梦者,情动者当清其心,精动者当固其肾。滑精者,无非肾气不守而然。”
遗精一证,主要由于肾失封藏而引起,临证首当辨其虚实。
▌实证以湿热下注扰动精室为多,治以清泄为主。
▌虚证以梦遗为主症者,多为阴虚火旺,治宜滋阴降火为主;以滑精为主症者,为肾气不固,治当补肾固精。
本例患者以滑精为主症,兼有早泄、尿频、尿后余沥等症,均为肾精亏损,肾气不固之候。“年四十而阴气自半”,“髓海不足,则脑转耳鸣”,故见头晕耳鸣,神疲乏力,腰膝酸软诸症,舌淡苔白、脉沉细亦为肾虚之象。
治以补肾填精、固涩止遗之法,方以金锁固精丸为主方,合五子衍宗丸(《证治准绳》)化裁,以收全功。
░菟丝子、沙苑子:均入肝肾二经,两药相须为用,平补肝肾,滋阴助阳,益精明目,固精止遗之力倍增。
░五味子:酸温质润,涩中寓补,滋补肾阴,纳气固精;
░覆盆子:甘酸微温,可补可敛,善补五脏之阴而益精气,敛耗散之气而生津液,且强身而无燥热之偏,固精而无凝涩之害,为补肾填精之佳品。
░枸杞子:长于益精血,补肝肾,养肝明目,平补阴阳,而滋阴之功胜于助阳;与菟丝子、五味子、覆盆子同用,共收补肾益精,固涩止遗之功;
░车前子:味甘气寒,入肝走肾,具有双向调节作用,入肝经能清肝热,治目疾;入肾经能强阴益精,与菟丝子、五味子、覆盆子、枸杞子相合。
“五子”共成补肾填精,滋阴助阳,平补肝肾,固精止遗之效。
金樱子:味酸而涩,功专固敛,善敛肾气,固精关,止遗滑;
芡实:味甘而涩,补中祛湿,补而不燥,利不伤阴,且药性平和,长于固肾涩精,健脾除湿。
金樱子,芡实相须为用(《洪氏集验方》水陆二仙丹),增强补肾涩精之力。
山药:为气阴双补之要药,寓于诸药之中,增强补肾固精功效。诸药相合,标本兼治,补肾填精,固涩止遗之功显著增强。
综观全案立法用药,最大的特点在于以金锁固精丸治标为主,辅以五子衍宗丸增强补肾益精固本之力金锁固精丸治疗早射吗,两方相辅相成,共收标本并重之效,尤妙在车前子寓于诸药相合,具有涩中有利,久服无弊之益。
延伸发 挥
蒺藜子有两种:
一为沙苑蒺藜(沙苑子),专补肝肾,固精缩尿;
一为刺蒺藜(白蒺藜),功能疏肝平肝,祛风明目。
二者一补一散,差异很大,切不可混。二药虽同治目疾,但功效不同,主治有别。
沙苑蒺藜功似菟丝子,长于补肝肾而明目,故适宜于肝肾不足的目暗不明;
刺蒺藜善于疏散风热,故宜于风热所致的目赤多泪,而无补益作用,宜加区别。
▌常用传统配伍:
沙苑子、菟丝子、山茱萸、枸杞子伍用,见于《嵩崖尊生书》蒺藜膏,用于肝肾不足所致的遗精、早泄、遗尿、目昏者;
沙苑子、覆盆子、龙骨伍用,见于《千金方》,用治梦遗失精;
沙苑子、杜仲伍用,见于《补益药治病与健身》,用于肾虚腰膝酸痛者。
▌现代名医配伍经验:
一、施今墨先生经验(《施今墨对药》吕景山著)
刺蒺藜色白有刺,性升而散,入走肝经,为疏散风热,疏理肝气之药;
沙苑子色紫无刺,性沉而降,偏走肾经,为补肾阴封填精髓之品。
刺蒺藜以升为主,沙蒺藜以降为要。二药伍用,一升一降,一入肝,一走肾,肝肾同治,升降调和,理气散郁,平补肝肾,益肾固精,养肝明目,收缩瞳神之功增强。
主治肝肾不足以致头昏、目眩、视物不清等症;肾虚腰酸、腰痛,遗精早泄,小便频数等症;妇女带下诸症。”
二、焦树德先生经验(《焦树德临床经验辑要》焦树德著)
“菟丝子……主要用为补肝肾药。……配潼蒺藜(沙苑子)、淫羊藿、枸杞子、巴戟天等,用于阳痿。”
三、谢海洲先生经验(《简明中药手册》》谢海洲、谢兰编著)
“……沙苑子为平补肝肾之品,明目功效较佳。
■补肾固精:用于肾虚不足,腰膝酸痛,遗精早泄,小便不禁。沙苑子10g,白蒺藜15g,芡实10g,山药10g,乌药15g,补骨脂15g,水煎服。主治腰膝酸痛,小便不禁。
■养肝明目:用于肝肾阴亏,头晕眼花,目睛不明。沙苑子10g,枸杞子15g,熟地20g,女贞子15g,水煎服。主治目昏翳障不明。”
▌金锁固精丸常见兼证的治疗:
本方主治肾亏精滑不固之证。
● 若兼见大便干燥者,酌加当归、肉苁蓉,以养血润肠;
● 若兼见大便溏泄者,酌加补骨脂、菟丝子、金樱子、炒山药,以健脾固肾止泻;
●腰脊疼痛较甚者,酌加杜仲、巴戟天、川断、狗脊,以补肾壮腰,通督达脊;
●兼阳痿者,酌加仙茅、锁阳、仙灵脾、鹿角胶,以补肾壮阳;
●兼前列腺增生者,加“穿山甲、肉桂研末制散,比例为3:2,每次服10g,日服2~3次。主治前列腺增生(《谢海洲用药心悟》谢海洲编著、杨增良整理)。”
版权声明:本文内容由互联网用户自发贡献,该文观点及内容相关仅代表作者本人。本站仅提供信息存储空间服务,不拥有所有权,不承担相关法律责任。如发现本站有涉嫌侵权/违法违规的内容请联系QQ:107759983,立即清除!
转载声明:本文由送礼网(www.songli518.cn)发布,未经允许禁止复制,如需转载请注明出处。
本文链接:https://www.songli518.cn/post/116831.html