射频消融治疗早搏（17000的早搏突然好了）

29岁年轻小伙，自诉15年前因“感冒”出现间断心慌、胸闷、气短不适，在当地医院就诊，诊断为“病毒性心肌炎”给予对症处理后，症状有所缓解。但此后感冒后上述症状反复发作，10年前行心电图提示“室性早搏”，给予口服“倍他乐克”药物治疗，但效果不佳，心慌、胸闷、气短症状逐渐加重。曾先后就诊于西北多家医院，查心脏彩超提示“心脏扩大、心功能不全”（见下图），心电图提示“室早”（具体不详），诊断为“扩张型心肌病”，长期口服“琥珀酸美托洛尔”，“盐酸贝那普利”维持治疗，上述症状时轻时重。1周前，患者因“感冒”出现心慌、胸闷、气短症状再次加重的情况，为进一步治疗，今来我科门诊就诊。

入院后考虑患者心功能不全、频发室早。鉴于病人病史较长，我们考虑患者心功能不全可能有两个原因：1、频发室早引起的心动过速性心；2、本身心引起的频发室早。为明确原因，行动态心电图检查示：全天室早总数41481个，占总心跳数的39%。

基本上病人将近一半的心跳都是室早，因此我们考虑患者之所以心功能不全是因为长期室早引起的，室早根治后心功能极有可能恢复，但患者药物治疗效果不佳，因此我们决定行室早射频消融术根治室早。

三维指导下很快就找到了室早起源点，消融后室早马上消失，观察半小时室早未再出现。术后随访完全消失射频消融治疗早搏，心慌、胸闷、气短症状再未出现。1个月复查心脏B超示：左室明显缩小，EF值由以前的46%恢复到54%，心功能明显改善。

室性早搏（简称室早）或室性期前收缩，是临床上最常见的一种心律失常。室性早搏常见于器质性心脏病患者，也可见于心脏结构正常的人群，即所谓特发性室早。该心律失常可发生于任何年龄阶段的器质性心脏病患者或正常人。

室早的症状与危害：症状有很大的变异性，从完全无症状，轻微心悸憋气不适，到早搏触发恶性室性心律失常发生晕厥甚至猝死。室早最常见的症状是心悸。偶发室性早搏患者一般无明显症状，或偶尔有心悸、胸闷等不适。频发室早时患者常有心悸、心跳停顿等，部分患者描述症状为“心脏跳到嗓子眼”、“脉搏漏掉或偷停”、“心跳一下子快了一下”等，甚至出现心绞痛症状，患者在室早发作时感到心前区憋闷、压榨性疼痛等症状。心悸症状产生的主要是由于早搏后的心搏增强和代偿间歇（即室早后的心跳长间歇）引起的，当室性早搏发作频繁或呈二联律时可导致患者心排血量明显下降，患者会有头晕等症状。室早长时间频繁发作，可引起心功能下降，严重者引起心力衰竭，引起心动过速性心肌病，需要重视。

室早的治疗：单纯偶发室性早搏基本是没有危害的，也不需要治疗，正常人在情绪激动、紧张、过度劳累时都可能有少数室早出现，一般不会超过100次/24小时。只要适当休息，消除精神紧张，改变不良生活习惯就可以室性早搏消失。如果症状非常明显或者发作频繁，或者室早频率超过总心率的5%-10%的情况下开始考虑干预治疗。

室早如果全天多于4000个，就需要进行药物治疗。但药物治疗只是暂时压制室早，停药后容易反弹，不能从根本上根治室早。

对于药物治疗后早搏仍比较多或者药物治疗无效，则建议首选进行射频消融治疗射频消融治疗早搏心脏早搏做射频消融术，从根本上根治室早。射频消融治疗的有效率高达90%以上。如果发作频繁的室性早搏可以选择导管消融治疗，没有器质性心脏病的患者24小时动态监控发现室性早搏超过1万，也是导管消融的指征。在有些患者，如果症状很明显，必要时当早搏在4000-5000次以上，也可以考虑导管消融治疗。此外还有些特别职业的患者，例如飞行员、司机等，更应当尽早积极处理。

从这个真实的病例，我们认识到了室早治疗方案选择的重要性。对于频发室性早搏射频消融治疗早搏，我们切莫麻痹大意，应当重视其危害性，应该积极寻找室早的病因并及时纠正，包括生活习惯调整（注意休息，避免刺激性食物药物，如浓茶、咖啡等等）对于药物控制不佳者，应该早期积极选择射频消融治疗，千万不要错过治疗的良机。返回搜狐，查看更多